衢州玛莉亚医院妇科何主任向您讲解有关闭经的表现以及诊断的相关知识——
一病史
对原发性闭经患者应询问生长发育过程，幼年时曾否患过病毒性感染或结核性腹膜炎，家族中有无同类疾病患者对继发性闭经患者应了解初潮年龄、闭经期限，闭经前月经情况以及有无精神刺激或生活环境改变等诱因；是否服过避孕药，曾否接受过激素治疗及对治疗的反应；有无周期性下腹胀痛；过去健康情况如何，有无结核病或甲状腺病；有无头痛视力障碍，或自觉溢乳等症状。如有妊娠史者需询问流产、刮宫、产后出血及哺乳史等。
二体检
1全身检查 注意发育、营养、胖瘦及智力情况；测体重及身高；检查第二性征发育程度毛发多少及分怖；轻挤乳房，观察有无泌乳。
2妇科检查 注意有无腹部及腹股沟包块；外生殖器发育情况及有无畸形；子宫及卵巢是否增大，子宫附件处有无包块或结节等。
通过详询病史和体检可除外妊娠，和处女膜无孔或阴道闭锁所引起的假性闭经。
三诊断步骤
正常的月经周期是下丘脑垂体卵巢轴正常功能的具体表现对闭经的患者，采用下列诊断步骤，有助于了解病变的所在部位进而根据患病部位寻找病因。
（一）第一步 估计内源性雌激素水平以了解卵巢功能。对每一个闭经患者，首先应了解体内雌激素水平可用下列几种试验作出估计。进行试验前至少在6周内未用过激素药物。
1孕酮撤血试验 此试验是估计内源性雌激素水平较简单又快速的方法。具体方法是：采用孕酮油剂20mg肌注，每日一次连续5天；或口服醋甲孕酮，每日10mg，连服5天停药后2～7天，出现撤药性出血者为阳性，表示患者有功能性子宫内膜且已受足够的雌激素影响，外源性孕酮使其产生分泌期变化，停药后内膜剥脱而导致出血这种闭经称为I度闭经，估计闭经的病变部位在下丘脑垂体，从而引起排卵障碍常见于青春期下丘脑-垂体-卵巢轴不成熟、多囊卵巢综合征以及高催乳素血症患者。撤药性出血量的多少与雌激素的水平高低有关如仅有少量滴血，提示雌激素在临界水平，应引起重视
2阴道脱落上皮细胞检查和宫颈粘液检查 阴道上皮和宫颈粘液都受卵巢激素影响而发生周期性变化。阴道脱落上皮细胞的核固缩及嗜伊红反应可反映体内雌激素水平。雌激素使宫颈粘液变稀薄拉丝长、并出现羊齿状结晶。每周化验2～3次连续一个月，可以了解雌激素水平高低，有无周期性变化
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